مهر-بهبود کیفیت

گام شماره 1

استاندارد1- فرآیندهای‌ و شاخصهای‌ مرکز شناسایی‌، پایش‌ و بصورت مستمر مدیریت‌ می‌ شود.

سنجه1-فرآیندهای‌ اصلی‌ مرکز شناسایی‌، تصویب‌، بازنگری‌ و ابلاغ شده است‌ و در واحدهای‌ مرتبط‌، کارکنان از آنها آگاهی‌ دارند و براساس آن عمل‌ مینمایند.

1- شناسایی‌ و مکتوب نمودن فرایندهای‌ اصلی‌

2- تدوین‌ شناسنامه‌ فرآیندها

3- تصویب‌ و ابلاغ فرآیندها

4-دسترسی‌ و آگاهی‌ کارکنان به‌ فرآیندها

سنجه2-شاخص‌ های‌ عملکردی‌ ستادی‌ و عملیاتی‌ بر مبنای‌ اصول SPC تدوین‌ شده است‌

1-مسئول بهبود کیفیت‌، مسئول آمار و مسئولین‌ اورژانس‌ شهرستان دوره SPC را گذرانده اند.

2-تهیه‌ فهرست‌ شاخص‌ های‌ مدیریتی‌ و عملیاتی‌، تعیین‌ اولویت‌

3-تدوین‌ شناسنامه‌ شاخص‌ ها

4-اندازه گیری‌ شاخص‌ ها در بازه زمانی‌ معین‌

5-نظارت بر روند اندازه گیری‌ و پایش‌ شاخص‌ ها

سنجه3-نتایج‌ حاصل‌ از پایش‌ شاخص‌ های‌ مدیریتی‌ و عملکردی‌ تحلیل‌ و در صورت لازم اقدام اصلاحی‌ انجام می‌ شود

1-گزارش نتایج‌ شاخص‌/ شاخصهای‌ برنامه‌ ای‌ به‌ کمیته‌ پایش‌ و سنجش‌ کیفیت‌ توسط‌ مسئول مربوط بر بر مبنای‌ اصول * SPC

2-بررسی‌ و تحلیل‌ نتایج‌ شاخص‌/ شاخصهای‌ برنامه‌ ای‌ در جلسات کمیته‌ پایش‌ و سنجش‌ کیفیت‌

3-تهیه‌ گزارش تحلیلی‌ نتایج‌ شاخص‌/ شاخصهای‌ برنامه‌ ای‌ و در صورت لزوم پیشنهادات اصلاحی‌ با محوریت‌ مسئول بهبود کیفیت‌ و مشارکت‌ اعضای‌ کمیته‌ پایش‌ و سنجش‌ کیفیت

4-برنامه‌ ریزی‌ تیم‌ مدیریت‌ جهت‌ انجام اقدامات اصلاحی‌ جهت‌ بازنگری‌ برنامه‌ و به‌ منظور تحقق اهداف آن‌

گام شماره 2

سنجه1-مشکلات جاری‌ و فرصتهای‌ بهبود، شناسایی‌ و اقدام اصلاحی‌/برنامه‌ بهبود کیفیت‌ مرتبط‌ اجرا می‌ شود.

1- شناسایی‌ مشکلات و فرصت‌ های‌ بهبود توسط‌ مسئولان پایگاه / واحدها با همکاری‌ کارکنان مرتبط‌

2-الویت‌ بندی‌ مشکلات و فرصتهای‌ بهبود و برنامه‌ ریزی‌ برای‌ اقدام اصلاحی‌ توسط‌ مسئولان پایگاه/ واحدها با همکاری‌ کارکنان مرتبط‌

3-جمع‌ آوری‌ ایده های‌ مناسب‌ برای‌ فرصتهای‌ بهبود پیش‌ بینی‌ شده و انتخاب ایده های‌ کاربردی‌ برای‌ اجرا

4- اجرای‌ ایده ها و ارزیابی‌ موثر بودن آنها و در صورت نیاز ارائه‌ پیشنهادات و اقدامات اصلاحی

5-بررسی‌ مجدد اثربخشی‌ اقدام اصلاحی‌ توسط‌ مسئول واحد / بخش‌ در بازه زمانی‌ معین‌

سنجه2-اقدامات برنامه‌ ریزی‌ شده ای‌ برای‌ پیشگیری‌ از خطاهای‌ پزشکی‌ اجرا می‌ شود

1-تدوین‌ روش اجرایی‌ "ارزیابی‌ پیشگیرانه‌ خطاهای‌ پزشکی‌ "

2-شناسایی‌ فرآیندهای‌ پرخطر در مرکز

3-تحلیل‌ اریابی‌ خطر ، اولویت‌ بندی‌ خطرات

4-انجام مداخلات اصلاحی‌ برای‌ حذف کاهش‌ خطرات

سنجه3-وقایع‌ ناخواسته‌ ناشی‌ از ارائه‌ خدمات / مراقبت‌ سلامت‌، شناسایی‌ و مدیریت‌ می‌شوند.

1-تدوین‌ روش اجرایی‌ نحوه گزارش وقایع‌ ناخواسته‌

2-اقدامات مربوط به‌ ترویج‌ فرهنگ‌ ایمنی‌ به‌ منظور افزایش‌ گزارش دهی‌ وقایع‌ ناخواسته‌

3-بررسی‌ و تحلیل‌ مستمر نتایج‌ و روند گزارش دهی‌ وقایع‌ ناخواسته‌، تحلیل‌ علل‌ ریشه‌ ای‌ وقایع‌ناخواسته‌

4-طراحی‌ و اجرای‌ برنامه‌/مداخلات اصلاحی‌ به‌ منظور جلوگیری‌ از رخداد وقایع‌ مشابه‌

5-اطلاع رسانی‌/ بازخورد اقدامات اصلاحی‌ به‌ گزارش کنندگان

6-به‌ مشارکت‌ گذاشتن‌ درسهای‌ آموخته‌ شده با سایر کارکنان پایگاه ها

گام شماره 3

استاندارد3-مستندات مربوط به‌ استانداردهای‌ اعتباربخشی‌ پیش‌ بیمارستانی‌ و ارزیابی‌ عملکرد مرکزمدیریت‌می‌شود.

سنجه1-بهبود کیفیت‌ با همکاری‌ واحدها مستندات ات اعتباربخشی‌ ملی‌ را تهیه‌ نموده و به‌ صورت فایل‌ الکترونیک‌ در دسترس کارکنان قرار می‌دهد.

1-ایحاد فرمت‌ الکترونیک‌ یکسان خط‌ مشی‌ها و روشها، روشهای‌ اجرایی‌، دستورالعمل‌های‌ مرکز

2-رعایت‌ اصول مستندات سازی‌ در مستندات ات اعتباربخشی‌

3-الکترونیکی‌** بودن تمامی‌ فرمت‌های‌ خط‌ مشی‌ها و روشها، روشهای‌ اجرایی‌ و دستورالعمل‌ها

سنجه2-خودارزیابی‌ مرکز در پیاده سازی‌ اعتباربخشی‌ ملی‌ با رویکرد بهبود مستمر توسط‌ تیم‌ هایداخلی‌ انجام میشود.‌

1-تشکیل‌ تیم‌ ارزیابی‌ داخلی‌ اعتباربخشی‌ با محوریت‌ تیم‌ مدیریت‌ اجرایی‌

2-ارزیابی‌ داخلی‌ بر اساس استانداردهای‌ اعتبار بخشی‌ و کتاب راهنما

3-ثبت‌ نتایج‌ ارزیابی‌ داخلی‌ در سامانه‌ الکترونیکی‌ آنلاین‌ سازمان اورژانس‌ کشور تحت‌ نظارت رئیس‌ در بازه زمانی‌ مشخص‌

سنجه3-خودارزیابی‌ مرکز در پیاده سازی‌ اعتباربخشی‌ ملی‌ با رویکرد بهبود مستمر توسط‌ تیم‌ های‌ داخلی‌ انجام میشود.

1-تشکیل‌ تیم‌ ارزیابی‌ داخلی‌ اعتباربخشی‌ با محوریت‌ تیم‌ مدیریت‌ اجرایی‌

2-ارزیابی‌ داخلی‌ بر اساس استانداردهای‌ اعتبار بخشی‌ و کتاب راهنما

سنجه4-نتایج‌ حاصل‌ از خودارزیابی‌ تحلیل‌ شده و اقدام اصلاحی‌ بر اساس آن تدوین‌ و اجرا می‌ شود.

1-شناسایی‌ بررسی‌ نتایج‌ خودارزیابی‌ و شناسایی‌ موارد عدم انطباق

2-تدوین‌ برنامه‌ اقدام اصلاحی‌ براساس نتایج‌ خودارزیابی‌

3-انجام اقدام اصلاحی‌

4-ارسال نتایج‌ خودارزیابی‌ و گزارش اقدامات اصلاحی‌ درون بخشی‌ِ انجام شده به‌ رئیس‌ مرکز

عبارت امنیتی